Per tot aixó els pacients fràgils necessiten d’una atenció multidisciplinària i la coordinació entre els nivells assistencials per fer més eficient la seva atenció.
Per tal d'anar identificant aquests tipus de pacient s'ha obert l'ítem "pacient fràgil" dins l'Hnet - Història - Nou antecedent (1).
Aquest antecedent és important que sigui anotat des de l'atenció primària de salut (2) atès que és el lloc on es detecten aquests casos. Aixó ha de servir per millorar la cooperació entre l’hospital i l’APS a l’hora de coordinar les altes des d’urgències i des d’hospitalització amb els sistemes habituals de relació (infermera d’enllaç, infermera ATDOM, etc)
Per tot aixó és molt important que el professional que atèn un pacient etiquetat com a fràgil, en tingui cura en el moment de l'alta per tal de garantir el continuun assistencial
A més el professional d'atenció primària elaborarà un informe (3) on recollirà tota la informació clínico assistencial, valoracions i l’estat clínic del pacient realitzada a l’APS i que pot servir per millorar el procés assistencial dels pacients fràgils/crònics complexos. Aquest informe només és accessible des de l'apartat miscel·lània > Cercador de pacients.
Aquest informe el trobareu a l'apartat Informa.
